侯某，女，54岁，退休。因结肠术后不大便4天为主诉求诊。时症见：心下满痛，不大便，口干苦，食则作呕，呕则无物，舌红苔黄厚腻，脉弦数。

诊断：便秘（少阳阳明合病）
处方：大柴胡汤加减。
柴胡15克，大黄5克（后下）枳实12克，生姜5片，黄芩10克，白芍12克，大枣5枚，半夏10克，延胡10克，薏苡仁15克，3剂。煎药法：水煎服，日1剂，分2次温服。

（一诊时舌象）

二诊时，据患者反馈，服药后当天腹中雷鸣，第二天早晨解羊屎样大便5粒，满痛症状稍减轻。3剂服尽，心下满痛症状明显减轻，偶有干呕，但一直未有下利症状。予以小柴胡汤3剂和解少阳预后。
曹国立老师治疗此病时指出：合病是指两经同病或三经同病，谓之合病。此患者少阳证之口苦干与阳明证不大便同时存在，故曰少阳阳明合病。

（二诊时舌象）

《伤寒论》方之大柴胡汤治少阳邪热未解阳明里实已成，往来寒热，胸胁苦满，呕不能食，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘结，舌苔黄，脉弦数有力者；根据《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

此患者，柴胡证在，又复有里，故立少阳阳明两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，乃解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻结热；半夏、生姜者，因其时有干呕。延胡索为缓和疼痛之用，薏苡仁清热利湿。方证相应，故效如桴鼓。

专家介绍

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罗友民

康复针灸六科 主任

副主任中医师

毕业于湖南中医药大学，硕士研究生学历，从事针灸推拿康复工作十余年，主要擅长颈肩腰腿疼痛治疗、中风病康复、儿童康复。曾在广东省中医院，湖南中医药大学附属医院进修学习。

图文：罗友民