多年的血液净化中心临床工作中，经常会遇到一些患者问我们一些关于血管通路的问题，比如：有些患者透析多年，胳膊上历经多次手术，可谓千疮百孔，伤痕累累。无数次的通路手术后，就会面临无法建立自体动静脉内瘘的情况。

那么，这个时候，应该选择插管透析呢？还是选择人工血管移植内瘘呢？这种选择又取决于那些因素呢？

我想，主要取决于以下几个因素？

一、患者的血管条件：

患者的血管条件是个很重要的影响因素。一般来讲，如果患者的血管条件能做人工血管移植内瘘，其中心静脉回流多无障碍，也多能进行深静脉穿刺置管。而患者的血管条件能进行深静脉穿刺置管，却不一定能够进行人工血管移植内瘘。比如有些患者外周的肢体静脉闭塞，而中心静脉通畅，这种情况下多只能进行深静脉穿刺置管术。再比如，有些患者的外周动脉病变严重或者低血压，无法维持有效的内瘘血流或者一旦人工血管移植内瘘后的缺血风险较大，而中心静脉通畅，则这种情况下也多只能进行深静脉穿刺置管术。

而平常我们所说的血管条件好坏，其牵扯的评估因素较多，既有中心静脉的评估，也有外周静脉的评估；既有动脉系统的评估，也有缺血风险的评估。作为透析的肾友，只需要将自己交给专业的血管通路医生就可以了。他们会对您进行详细、系统的评估。

二、患者的身体机能：

患者的身体机能牵扯到我们患者的心脏功能、呼吸功能、营养状况、贫血情况。即使患者的血管条件较好，比如动脉压力、内径、流速、反应性充血以及静脉的内径、通畅性都很好，而身体机能条件却很差，我们就不建议进行人工血管移植内瘘术，而是建议行深静脉穿刺置管术建立血管通路。

临床上比较常见的是有些患者心脏功能衰竭，或者身患其他严重疾病，预期透析时间短，我们多选择深静脉留置导管作为维持性的血管通路。

三、患者的经济条件：

这是个比较敏感的话题，究竟那种血管通路所花费较大，这还很难回答。大多数人会觉得插管的费用低。

因为人工血管移植内瘘的花费在于前期手术费用以及后期的定期门诊随访费用以及后期的维护费用，而插管的花费在于前期的手术费用以及每次透析后进行导管的护理费用及药物费用。

其实，导管所导致的花费还有部分是隐形的，比如，由此导致的中心静脉病变开通的费用，比如导管长期留置导致的微炎症状态、感染等问题引起的额外花费。

如果你问我，哪种通路形式花费较大，这还真的把我难住了。因为还有个因素在起决定作用，那就是透析时间。

四、患者的透析医院：

有的患者所在的透析医院对于人工血管的护理缺乏经验，甚至没有经验，而对于血透导管的护理经验非常丰富，则可能会影响到患者选择血管通路形式。

因此，我们觉得，只有最适合患者长期透析的血管通路形式，才是最好的血管通路形式。

五、患者的依从性：

有的患者依从性差，或者住的地方离通路手术所在医院较远，或者行动不太方便。诸如此类的问题存在，都会导致随访受限。而我们知道，人工血管移植内瘘最重要的是使用、随访及维护。

因此，如果患者无法做到定期到通路医生那里进行门诊随访、超声检查，人工血管移植内瘘手术就要慎重决定。

六、通路手术禁忌症：

每一种手术都有其特定的禁忌症，血管通路手术也不例外，也需要我们评估患者有无手术禁忌症。

我们的人工血管移植内瘘手术也有其禁忌症，比如手术后可能发生严重的缺血风险、手术部位有感染、或者有明显的凝血功能障碍、出血倾向以及有心力衰竭的患者或者意识障碍不能配合手术的患者，我们不建议进行人工血管移植内瘘手术。

根据国内外血管通路专家的建议，长期导管是血透患者的最后生命线，如果有条件做人工血管内瘘的，建议可先行人工血管移植内瘘。

好的，以上就是我们的一些建议。

因此，当你的肾功能不可逆转只能步向血液透析时，建议提前两个月找我院通路组医生评估血管条件建立好内瘘。一旦自体内瘘无法建立时，你做好自己的透析生命线的选择了吗？