病案分享：

一老年女性患者，因头晕、乏力1年，汗出1月就我院诊。外院诊断为“脑梗死，后循环供血不足”，经治疗后病情未见明显好转。刻诊：持续性头晕，全身乏力，小便发黄，大便三日一行，口苦、咽干，每天亥时正但头汗出，齐颈而还，舌淡红，苔根黄，脉弦右关重按无力。

诊断为“头晕（肝郁脾虚，湿热上攻）”，为疏柴胡疏肝散加味。方药如下取如下药材：柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、白术、黄芩、党参、茯苓、麻仁。

服药三天后患者仍有亥时汗出，嘱其无需担心，继续服用，服药七天后汗出停止，头晕较前明显减轻。

病案分析：

患者头晕、口苦、咽干、脉弦提示病位在肝胆，为木气失于疏泄之故，肝气不升，水谷精微不能上承奉脑故头晕；胆气不降故口苦咽干；全身乏力、右关脉重按无力提示肝气横逆犯脾导致脾虚；亥时是三焦当令之时，三焦者，决渎之官，乃水液运行的道路，三焦不利，水液停聚下焦，久而化热，邪气上攻，故见但头汗出，齐颈而还，小便发黄，大便三日一行，苔根黄。故以柴胡疏肝散疏肝解郁，肝气升则胆气降，四君子汤顾护中焦，黄芩清热利湿，麻仁润肠通便。

而针对该患者的舌证不符，其一是湿热证候不明显不严重，在舌象上没有体现出来，其二也可以考虑为老年人体虚而表现不明显。

病案总结：

老年人身体素质逐渐下降，各种老年性疾病慢慢出现，大部分疾病也需要忌口，曾经爱吃的那些忌口的食物换成了药物，让很多老年患者接受不了，久病后，心情阴郁较为常见，肝功能失调也影响了全身其他器官。

现代的年轻人生活压力大，起早贪黑工作、下班后常常忙于应酬，生活不规律，很多年轻人容易处于亚健康状态，加上现代社会工业污染严重，食品污染、生活家具污染等无处不在，慢慢的改变了人们的体质，故现代人多有肝郁的表现，且以往的一些老年疾病有逐步年轻化的趋势。

所以笔者认为对于久病的患者，可以考虑从肝胆入手，不防试试中医调理。

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