病情回顾

患者因体检发现左肝占位10余天入院，查体：BMI 31，腹部膨隆，腹软，无明显压痛及反跳痛，腹部未触及明显异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音可。腹部超声示肝左叶低回声团块，腹部增强CT及MRI示肝左外叶局灶性占位。

（患者影像）

结合患者病史、体征、辅助检查等，术前诊断左肝外叶占位考虑增生结节可能性大（约5*5cm大小）。

针对患者的病情，科室进行了细致的术前讨论，患者极度肥胖，按照以往常规行开腹手术，手术切口就有25cm长，手术创伤巨大，术后恢复缓慢，且存在许多并发症，如极易并发伤口液化感染、肠粘连、腹壁感觉异常等问题。

如何最大程度保障患者的快速恢复和术后的生活质量呢？经过充足术前准备，制定术前术后应急预案后，科室决定为患者行腹腔镜下左肝外叶切除术。

手术过程

外三科主任夏天带领医疗团队实施手术，术中小心游离血管、韧带，解剖第一、二肝门以离断左外叶门静脉及肝动脉分支，继而切除左肝外叶，仅开了5个小孔就顺利完成了此例腹腔镜下规则左肝外叶切除术。

（腹腔镜下规则左肝外叶切除收术视频）

术中出血约100ml。术后第1天患者切口无明显疼痛，可进食流质及下床活动，术后恢复良好，目前已康复出院。

（患者术后恢复良好）

夏天主任介绍，肝脏具有强大的再生能力，即使被切掉一半，残留的正常肝细胞仍能照常工作，并指出左肝外叶切除的适应症和禁忌症。

适应症和禁忌症

适应症：

1、局限于肝左外叶占位性病变，良性肿瘤直径≤15cm，恶性肿瘤直径≤10cm；

2、局限于肝左外叶内的肝内胆管结石，不合并胆总管结石者；或合并胆总管结石能在腹腔镜下处理者。

禁忌症：

1、肿瘤超过左肝外叶，或浸润门静脉左支矢状部，或严重影响肝左静脉显露，或有远处转移者；

2、肝内胆管广泛结石，左肝外叶切除后续处理困难者；

3、严重心、肺、肝、肾功能异常，不能耐受高气腹和全身麻醉者；

4、凝血机制障碍；

5、有上腹部复杂开腹手术史，影响腹腔镜手术进行着。

随着微创技术在外科手术中突飞猛进的发展，尽可能减少手术创伤，增加患者就医舒适感已经成为当今医务人员和患者共同的追求目标。我院普外科已经开展了腹腔镜下胆切胆探T管引流、腹腔镜下胃肠穿孔修补、腹腔镜下多类疝修补术、腹腔镜下胃结直肠癌根治术等，此次成功开展腹腔镜下规则左肝外叶切除标志目前我院肝胆外科腹腔镜手术已具备了相当实力，在全省地市级医院处于领先水平，同时为我院以肝胆脾胰微创手术为品牌发展方向奠定了技术基础。

图文 | 曹青