【医疗动态】花季少女的苦恼——先天性处女膜闭锁
花季少女
突发怪病
下腹胀满
小便困难
行处女膜闭锁手术
症状完全消失
病情回顾
13岁的花季少女突发怪病，出现下腹胀满，小便困难，小便时需挤压腹部才能解出等症状，立即就诊完善B超提示子宫宫体左后方可探及135×90mm包块，边界尚清，内充满大量细小等回声点，改变体位未见明显蠕动。入院后完善全腹CT、专科检查，揭开了神秘的面纱。
▲ 患者检查影像
结合患者入院后的盆腔MR及专科检查，患者月经一直初潮未至，考虑患者生殖系统畸形，处女膜闭锁致继发性阴道扩张伴阴道积血积液可能性大，不排除同时合并器官其他畸形可能。
妇产科主任胡柏芬组织全科医师讨论后总结意见：现肿块张力较大，有处女膜闭锁手术切开引流+处女膜成形术指征。经检查患者心肝肺肾等重要脏器基本功能正常，无明显手术禁忌症，估计可耐受手术，完善术前准备，拟行处女膜闭锁手术切开引流+处女膜成形术。
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健康科普
Health Promotion
什么是处女膜闭锁
处女膜闭锁又称处女膜无孔，系阴道末端的泌尿生殖窦组织未腔化所致，根据闭锁程度分为完全闭锁（处女膜中间无孔）和部分闭锁（处女膜中间有孔，如米粒大或针头大）。
▲ 处女膜完全闭锁
处女膜闭锁临床表现有哪些
■ 青春期后无月经初潮I；
■ 逐渐加重的周期性下腹痛Ⅱ；
■ 下腹部包块，并且逐月增大Ⅲ；
■ 严重时伴有便秘、尿频或尿潴留、便秘、肛门坠胀等症状。
处女膜闭锁检查手段有哪些
■ 专科检查：处女膜闭锁患者查体外阴的外观通常正常，阴道前庭可见正常的处女膜环；部分患者处女膜向外突出，呈紫蓝色（月经血潴留）；下腹部可摸到紧张度大，又有压痛的包块；肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的阴道内囊性包块。
■ 影像检查：B超或MR可提示子宫及阴道内可见积液声像；
■ 穿刺检查：经处女膜膨隆处穿刺，可抽出黏稠不凝的深褐色或陈旧性的血液。
如何治疗处女膜闭锁
■ 手术治疗：早发现，早治疗，手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。原则上确诊后应尽早手术切开处女膜，如需推迟手术，则应通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。手术方式分手术切除和CO2激光处女膜切开术。
■ 药物治疗：
1、避孕药药物：可以选择短效口服避孕药，这类药物主要用于抑制月经周期。
2、镇痛药物：主要作用为消除或缓解疼痛，用于术后或日常生活。
什么是阴道闭锁
阴道闭锁是指泌尿生殖窦及苗勒管末端发育异常而未形成贯通的阴道所致。患者表现为外阴发育正常，阴道下段或全长闭锁，伴或不伴子宫颈发育异常，通常子宫体为1个且发育正常、子宫内膜有功能、输卵管及性腺发育正常。
阴道闭锁分型：
Ⅰ型阴道闭锁（即阴道下段闭锁）：患者有发育正常的阴道上段、子宫颈及子宫体，子宫内膜有功能。
Ⅱ型阴道闭锁（即阴道完全闭锁）：多合并子宫颈发育异常，子宫体发育正常或虽有畸形但子宫内膜有功能。
阴道闭锁临床表现
■ 无月经初潮；
■ 周期性腹痛
阴道下段闭锁患者子宫内膜功能正常，出现症状早且严重，因经血淤积在宫颈、宫腔常导致周期性下腹部坠痛，且有越来越痛的趋势。
■ 盆腔疼痛
阴道完全闭锁患者，子宫内膜功能及子宫发育不完善，症状出现较晚，经血容易逆流至盆腔，引起感染，可表现为盆腔疼痛，并逐渐加重。
■ 性交障碍
部分患者到了适婚适孕年龄，由于阴道闭锁没有阴道口，性交困难。
健康小贴士
婴幼儿期、儿童期，若父母发现女儿无阴道开口，应及时就医。
青春期，若发现少女月经迟迟月经未来潮，或出现不明原因的周期性下腹疼痛，应警惕处女膜或阴道闭锁的可能，及时就医。
图文 | 胡立芳
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