“腹胀、腹痛
双下肢皮肤紫癜
不完全性肠梗阻”
千万不能大意的
过敏性紫癜！

病情回顾

近日，益阳市第一中医医院儿科门诊来了位患者，因腹痛腹胀在其他医院经抗炎、解痉止痛治疗3天病情无好转，继而转来我院就诊。儿科主任李赤坤询问患者病史及体格检查后，发现患者除了腹胀腹痛外，双下肢可见皮肤紫癜，以“过敏性紫癜”收治入院。

治疗过程

入院后患儿腹痛突然加重，伴腹胀、解黑便多次。查体：精神反应差，面色苍白，血压：70/55mmHg，心率快，腹胀明显，满腹有压痛，肠鸣音减弱。考虑为消化道出血并不全性肠梗阻，急诊完善相关检查，支持以上诊断，患儿病情危重，为防止进一步消化道大出血、肠穿孔、休克，立即多学科联合会诊完善治疗方案，予以禁食，监测生命体征，积极补液扩容，制酸等相关处理，配合中医敷贴、热奄包等外治法通便通络止痛。通过中西医结合积极抢救治疗一周，患儿痊愈出院。

出院时家属提出诸多疑问：“我家孩子为什么会得这样的疑难病？”、“这是个什么病？”、“以后该怎么去预防？”

健康科普

什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜与中医古籍记载的“血证”、“紫癜”、“紫斑”、“紫癜风”、“葡萄疫”、“肌衄”等病症相似；西医小儿过敏性紫癜是与感染、食物与药物过敏、免疫紊乱、遗传等有关因素导致的B细胞多克隆活化，产生以IgA介导的免疫复合物型变态反应，所引起的全身毛细血管炎症综合征。2012年《国际血管炎分类标准》将本病更名为IgA血管炎。
如何鉴别过敏性紫癜

皮肤外观

首先，注意寻找皮肤紫癜：

■ 多位于下肢及臀部，对称分布，伸侧较多、分批出现，面部及躯干较少；

■ 紫癜大小不等、呈棕红色斑丘疹，稍高出皮面，压之不褪色，单独或互相融合；

■ 消退后可留有色素沉着。

胃肠道症状

但是，并非所有的过敏性紫癜患者都会先出现皮肤紫癜，也有可能出现如胃肠道症状：
■ 一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部；
■ 疼痛可伴有呕吐，但呕血少见；
■ 部分患儿可有黑便或血便；
■ 可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。

关节症状
■ 约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限；
■ 关节腔内有浆液性积液，但一般不出血；
■ 30%-60%病例有肾脏受损表现；
■ 多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有水肿、高血压，称为紫癜性肾炎；
■ 少数呈肾病综合征表现。
■ 应引起注意的是：免疫性血小板减少性紫癜也可出现皮肤、黏膜瘀斑瘀点。

如何治疗过敏性紫癜
■ 一般治疗，急性期应卧床休息，禁止任何体力活动。积极寻找和去除病因，如控制感染、补充维生素、抗过敏及抗组胺药、对症治疗；
■ 糖皮质激素，严重的过敏性紫癜肾炎在激素使用基础上加用免疫抑制剂；
■ 抗凝治疗；
■ 钙离子通道拮抗剂、非甾体类抗炎药有利于关节炎的恢复；
■ 急性期非消化道出血症状患儿可中药熏蒸、火龙罐、艾柱隔姜灸及中药治疗。恢复期可予中药黄芪颗粒、复方丹参片、银杏叶片口服3-6个月，可补肾益气和活血化瘀。增强体质、防止复发。

过敏性紫癜的预后
过敏性紫癜是自限性疾病，预后一般良好，但一年内复发率大概在30%-40%。少数重症患儿可能因肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害有致命风险，多数病例可完全恢复。病程一般约1-3个月，少数可长达数月或1年以上，因此建议患儿长期规律门诊随访。本病的远期预后取决于肾脏是否受累及程度。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例病情反复顽固，可发展为慢性肾脏病甚至慢性肾功能不全。

如何预防过敏性紫癜
■ 尽早筛查过敏因素，远离可能存在的过敏原。
■ 预防感染，积极控制口腔和耳鼻咽喉感染、反复发作的扁桃体感染可行手术切除。
■ 日常生活规律，适当休息，避免长期处于疲劳状态，避免情绪波动及精神刺激。加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
■ 清淡饮食，少吃辛辣刺激的食物、禁止食用可能引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等，同时避免进食大量肥肉等脂肪含量高的食物。也不可能暴饮暴食
■ 保持个人和家庭卫生，避免蚊虫叮咬。

图文 | 谢漫霞