子宫内膜息肉
多年月经紊乱
不规则阴道流血
子宫内膜高分化腺癌
单孔腹腔镜下手术
成功切除病变癌变组织

病情回顾
因九年多来月经紊乱，近两个多月出现不规则阴道流血，49岁女性患者来益阳市第一中医医院妇产科就诊。
该患者曾经通过反复药物治疗，症状时好时坏。2021年行宫腔镜检查+诊刮术，病检提示子宫内膜息肉，医生建议药物治疗或放置曼月乐环，患者未遵医嘱，术后月经正常3个月后再次出现经期延长。
2022年3月，患者因阴道流血多，色淡质稀、气短神疲，四肢不温来我院妇产科门诊就诊，随后以“阴道流血查因、中度贫血”收住院。

治疗过程
入院后完善相关检查，行诊刮病检：复杂型非典型增生，不排癌变。排除手术禁忌症后，妇产科主任胡柏芬组织全科室医师行术前讨论并征询患者及家属的意见。患者得知妇产科单孔腹腔镜技术精良，坚决要求行单孔腹腔镜手术。

（肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125均在正常范围）

（术前影像）

经充分准备，成功为患者行单孔腹腔镜子宫全切术+双侧附件切除（备子宫内膜癌全面分期术）。子宫切除后快速病检显示：子宫内膜高分化腺癌。
同时，术中常规行单孔下的盆腔淋巴结清扫术。

（术中）

▲ 图片依次为“子宫切除术后”、“右侧盆腔淋巴结清扫术后”、“左侧盆腔淋巴结清扫术后”、“双侧盆腔淋巴结清扫后”
患者术后恢复快，术后24小时就可下床活动；肛门排气时间早，疼痛轻微；肚脐成形术利用肚脐的褶皱，达到术后无痕的目的，患者及家属对单孔腹腔镜手术治疗效果非常满意。

（患者术后创口）

健康科普
Health Promotion

什么是子宫内膜癌
子宫内膜癌在中国女性生殖系统恶性肿瘤排第二位，发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以阴道出血和月经紊乱为主要症状，好发于围绝经期及绝经后女性。

子宫内膜癌的早期信号
不规则阴道出血
不规则的阴道出血和粪便出血容易被女性忽略。特别是在更年期前后，阴道出血可能是子宫内膜癌的主要症状。还没有绝经者，则表现为不规则出血或经量增加，经期延长等，合并感染可出现臭味，脓血分泌物，但不像宫颈癌那样明显。
下腹疼痛不适
癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起下腹疼痛。许多病人常常认为是更年期月经紊乱而未能及时就医，从而发展到晚期。
阴道分泌异常
部分患者在早期阴道会排出少量白色分泌物、少量粉色、淡血色的白带；到了晚期，阴道分泌物常伴有气味。

子宫内膜癌治疗方法
西医治疗
子宫内膜癌治疗以手术为主，行全面分期术、晚期放疗和化疗是常用的辅助治疗方式。
手术方式采取开腹、经阴道、腹腔镜或机器人手术系统等方式，首选微创。无论采取何种手术方式，均要坚持无瘤原则，子宫切除后应完整取出，禁止采用子宫粉碎术取标本。
晚期内膜癌需综合多种治疗手段，比如化疗、放疗、激素、免疫、靶向药物等。
单孔腹腔镜技术
单孔腹腔镜手术是近几年国际国内备受推崇的手术方式。微创理验深入人心，随着快速康复理念的实践和微创技术的探索，妇科手术逐渐迈上"微微创"治疗的新高度。经脐单孔腹腔镜手术是国际最前沿微创技术，手术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，经脐单孔腹腔镜微创技术与传统腹腔镜腹部微创手术比较，更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛、更无瘤原则等特性。与传统腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术相比，单孔腹腔镜实施该手术时，由于同轴效应、筷子效应等，操作难度极大，特别是盆腔淋巴结清扫步骤和分离输尿管和处理子宫血管时，极易大出血。因而对术者的操作技巧以及对盆底解剖的熟练提出了很高的要求。
近年来，胡柏芬主任带领的微创团队不断攻克单孔腹腔镜手术的技术难点，先后实施涵盖了异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、巨大子宫切除等手术，现将单孔腹腔镜手术的适应症从良性疾病扩展到妇科恶性肿瘤。妇科微创技术的不断进步和理验上的突破及创新，更能体现以病人要求为中心，个体化、个性化、精准化的治疗原则。
益阳市第一中医医院妇产科在单孔腹腔镜领域不断创新新技术新项目，填补益阳市在该领域上的空白，技术成熟，以更小的创伤解决患者的病痛，造福广大女性。

中医治疗
中医治疗癌症能够起到扶正祛邪，攻补兼施的作用，扶正时能够起到补气，补血，补阴，补阳的作用，祛邪时能够起到理气除湿，化痰散结，活血化瘀，清热解毒，抗癌的作用。
中医治疗需要通过望闻问切，四诊合参，辨证分析，口服中药汤剂全面调理,初期的患者一般邪气较盛，正气未衰，以祛邪抗癌为治疗原则；中期的患者一般正气逐步消耗，以攻补兼施为治疗原则；晚期的患者一般正气比较虚弱，以补虚扶正，兼以祛邪为治疗原则。
同时结合西医治疗，能够起到标本兼治的功效，能够提高治疗效率，可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放、化疗的可以采用中医中药治疗，能够提高病人的生活质量，从而达到延长寿命的功效。

子宫内膜癌筛查方法
■ 经阴道超声：可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、有无异常血流信号。诊断子宫内膜癌及癌前病变的敏感度有限，不推荐作为子宫内膜癌单独筛查的方法。
■ 子宫内膜微量组织病理检查：子宫内膜环状活检的方法取得微量的子宫内膜组织后进行病理检查，具有操作简便，不需要麻醉镇痛、无需扩张子宫颈的优点，且取材比较全面（可覆盖双侧宫角），其诊断子宫内膜癌及癌前病变的敏感度75.3%，特异度为99.4%。
■ 子宫内膜细胞学检查：应用子宫内膜细胞采集器集合液基细胞制片技术进行子宫内膜细胞学检查，可有效减少子宫内膜损伤，减少子宫穿孔及宫腔感染的风险，且标本的满意度不受绝经年限和子宫内膜厚度的影响。
“宫腔镜下定位活检或诊刮”是子宫内膜癌确诊的金标准。在筛查中高度怀疑子宫内膜癌或癌前病变，取材不满意，与临床症状或超声检查不相符均可以考虑进一步确诊检查。

子宫内膜癌辅助检查
■ 子宫内膜活检
子宫内膜活体组织病理学检查是确诊子宫内膜癌的“金标准”。子宫内膜活检的方式包括子宫内膜吸取活检、诊断性刮宫或宫腔镜下诊断性刮宫等。
■ 影像学检查
① 超声检查
② 盆腹腔增强MRI或增强CT。用于评估子宫肿瘤累计范围、盆腹腔淋巴结及其他器官累及情况。首选增强MRI，其对子宫内膜癌灶子宫肌层浸润深度和范围、子宫颈间质受累情况具有较高特异性。
③ 胸部影像学检查推荐胸部CT。
④ 对于有可疑远处转移的患者，推荐全身PET/CT检查。
■ 肿瘤标志物检测
对于子宫内膜癌，尚无特异敏感的肿瘤标志物可用于诊断及随访。

子宫内膜癌高危人群
■ 有高危病史者：糖尿病、肥胖、高血压、肿瘤家族史、单激素治疗史、不孕、多囊卵巢综合征；
■ 年龄在45岁以上的围绝经期或绝经期女性，或延迟经的女性；
■ 部分未排卵，患有不孕不育症的女性。

子宫内膜癌预防
■ 生活作息要规律。戒烟、戒酒，保持平衡膳食，多吃蔬菜、多吃黄豆，加强锻炼，控制体重，保持心情愉悦；
■ 年轻时保持月经规律，如月经紊乱，及时就医，通过药物规范治疗，使月经规律来潮；
■ 如果出现不正常阴道流血，尽快到正规医院就诊，明确出血原因、治疗；
■ 对于月经不调、无生育要求的女性，可以通过放置带药物成分的节育环，避孕同时预防子宫内膜癌；
■ 检查不能少，建议30岁以上女性每年都应做妇科体检。

图文 | 胡立芳