输尿管狭窄并肾积水
有多次输尿管镜及经皮肾等手术史
输尿管瘢痕愈合再次狭窄
病情复杂
患者饱受该病折磨
泌尿外科行全腹腔镜下
左侧输尿管狭窄段切除
+膀胱肌瓣代输尿管成形术
术后重建尿路通畅
患者恢复良好

病情回顾

近日，益阳市第一中医医院泌尿外科收治了一位输尿管狭窄并肾积水的中年女性患者，患者既往有剖宫产手术史及多次输尿管镜及经皮肾等手术史，且输尿管狭窄于3月前做过一次腹腔镜下输尿管狭窄段切除端端吻合术。现输尿管瘢痕愈合再次狭窄，病情复杂，患者及家属饱受该疾病折磨。

▲术前经左肾造瘘管注入碘海醇行X线

治疗过程

综合患者病情，完善术前准备，泌尿外科主任曾立瑛主任医师组织科内所有医师多次讨论，在征求患者及家属意见后，团队决定对患者实施微创全腹腔镜下输尿管狭窄段切除+膀胱肌瓣代输尿管成形术。这一尿路修复重建手术能最大程度减少再次瘢痕愈合可能，同时又能尽可能减少开放手术对患者身体的再一次创伤。

在麻醉科医师及手术室护理人员的通力配合下，患者在全身麻醉下行“全腹腔镜下左侧输尿管狭窄段切除+膀胱肌瓣代输尿管成形术” 。手术顺利，术后重建尿路通畅，患者恢复良好。

▲术前CT示左侧输尿管下段狭窄致左肾重度积水

健康科普

Health Promotion

膀胱肌瓣代输尿管成形术

▲膀胱肌瓣代输尿管成形示意图

膀胱肌瓣代输尿管成形术主要适用于炎症或创伤等继发的输尿管长段狭窄，无法行端端吻合者。该术式安全可行，值得临床推广。

需要注意的是该手术过程复杂，难度较大，其中保护血供情况下的尿路修复和功能重建是术中十分关键和难度较大的一步。手术方式首选全腹腔镜下手术，腹腔镜对输尿管中下段的暴露优于开放手术，于腹腔镜直视下能更精确地分离组织，避免损伤神经、血管，术中出血少，患者创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少。

此手术的顺利完成，是我院泌尿外科在输尿管狭窄处理上的新突破，标志着我院泌尿外科在泌尿系修复重建微创手术上再上新台阶。

 

如何识别输尿管狭窄

曾立瑛主任介绍，输尿管狭窄主要由先天发育不良、炎症、损伤、手术疤痕等原因导致，管腔的狭小会引起上尿路梗阻、肾积水，进而肾功能受损，其临床表现可为患侧腰痛、腰胀，并发感染时会伴有畏寒、发热，双侧狭窄可能会导致尿毒症，因此需早期诊断及治疗。

（图片来源网络）

专家介绍

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曾立瑛

党委委员

泌尿外科主任

主任医师

　　湖南省泌尿内镜学会委员,湖南省泌尿外科激光学组委员，湖南省小儿外科专业委员会委员，湖南省健康管理泌尿外科分会常务委员，益阳市医疗鉴定专家库成员，省内较早开展经皮肾镜碎石,输尿管镜碎石，前列腺等离子切除，膀胱肿瘤电切的专家之一，率先在益阳地区开展腹腔镜下肾切除、肾癌根治术、肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎、输尿管成形等微创手术。尤其擅长输尿管软镜手术，省内最早开展输尿管软镜技术的专家之一，成功处理各种孤立肾、马蹄肾、熊猫血、肾功能不全、复杂肾结石患者的结石取石手术，并将输尿管软镜技术应用于上尿路肿瘤、肾盂旁囊肿的检查及治疗。每年完成输尿管软镜手术数百例，被誉为“益阳市软镜技术领军人物”。

 

蔡文锋

泌尿外科副主任

副主任医师

　　湖南省健康管理学会泌尿系疾病管理专业委员会委员，第一届全国西学中骨干培训人才，曾到湘雅医院泌尿外科进修及北京积水潭医院外科学习，对泌尿外科及生殖系统疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验，熟练开展经皮肾镜钬激光碎石、输尿管软镜或硬镜激光碎石、前列腺等离子电切、腹腔镜等泌尿外科腔镜微创手术及开放手术。

科室简介

益阳市第一中医医院泌尿外科拥有一支技术精湛的医疗队伍，现有医护人员19人，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师3人，医师2人，护士10人。开设了泌尿专科门诊，男科门诊，前列腺专科门诊及体外碎石门诊。有独立病区，设编制床位48张。有奥林巴斯输尿管软镜2条，90w大功率钬激光一台，等离子切除镜一台，输尿管肾镜5条，德国进口腹腔镜及强生超声刀各一台。并拥有二代结石成分分析仪及物理排石机，全面打造益阳市泌尿结石诊治预防中心。

泌尿外科现能开展输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石、前列腺等离子切除、膀胱肿瘤电切以及腹腔镜下肾切除、肾癌根治、肾上腺肿瘤切除、肾囊肿去顶及输尿管成形等各种腔镜微创手术，并多次开展膀胱全切及前列腺癌根治等大型手术，疗效满意，深受患者信任。

2013年初，益阳市第一中医医院率先在益阳市开展输尿管软镜技术。开创了无创、无痛、无出血的结石微创新技术革命，在结石患者中引起了轰动，享誉湘北及湘中泌尿界，成为除长沙外各地州市最早开展该技术的医院。并在2014年12月份在我院召开益阳市输尿管软镜高峰论坛，受到了省内专家的一致肯定和好评，同时授予泌尿外科为“益阳市软镜及钬激光技术联合培训基地”，标示着医院泌尿外科微创技术跻身全省先进行列，为桃江、安化、资阳、大通湖等区县培养了大批输尿管软镜技术人才。

泌尿外科每年完成输尿管软镜400余例。积累了丰富的临床经验，成为了益阳市软镜技术的风向标。最近，科室又引进了国内先进的全自动结石成分分析仪及排石机系统，在主动排石及预防结石病方面始终走在全市前列。

2019年7月，泌尿外科设立益阳市首个公立医院男科工作站，医院购进整套男科检查及治疗设备，开设男性专科门诊，目前能开展显微镜下精索静脉结扎、输精管吻合、输精管附睾吻合，经前列腺小囊精囊探查及治疗、阴茎弯曲矫形、阴茎延长增粗、阴茎起搏器三件套植入术、阴茎白膜修补术、阴茎海绵体隧道分流术等男科手术，为男性不育、性功能障碍患者健康保驾护航。

我们诚挚地向您承诺：

一切以病人为中心，全心全意为人民服务。我们深感“健康所系，生命相托”，我们决心以道德立身，以诚信立业，做文明医生，崇尚医学，传承医术，解除病友之疾痛，还病友以幸福。

图文 | 曾勇